流动人口《婚育证明》登记表
姓名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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婚姻 状况 |
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已婚人员填写 | |||||
配偶姓名 |
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子女数 |
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户籍地 详细地址 |
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拟前往居住地详细地址 |
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拟离开户籍地时间(年月) |
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联系电话 |
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个人婚育情况申明: 以上婚育情况属实,如有虚假或隐瞒,由本人承担法律责任。 本人签名: 年 月 日 |
信息核查人: 年 月 日 |
发证人: |
证件编号: |
发证时间: 年 月 日 |
备注: |
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