毕业学校: 学籍号:
姓 名
性 别
出 生
年 月
照 片
民 族
籍 贯
健 康情 况
户口所在 地
省 市 县(区) 镇(街道)
现家庭住址
联系电话
家长
姓名
父
工作单位
及职务
母
跨区分配理由
申请到 区 学校入学 家长(监护人)签字:
毕业学校意见
签字(盖章):
原毕业学校所属区教育局意见
市教育局分配结果